La artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) es una patología crónica, acompañada de la destrucción gradual del tejido cartilaginoso del área afectada, seguida de la participación de estructuras adyacentes en el proceso. La enfermedad requiere un tratamiento a largo plazo y, en casos graves, la única forma de recuperar la movilidad es el reemplazo de articulaciones.
Información general
La coxartrosis pertenece al grupo de enfermedades degenerativas. Comienza gradualmente con cambios microscópicos en la estructura del cartílago. El aumento del estrés, las enfermedades inflamatorias, las alteraciones del suministro de sangre conducen a transformaciones estructurales y adelgazamiento del tejido cartilaginoso y, a su vez, deforman los contornos del área articular. Como resultado, la distribución de la carga en las superficies de contacto de los huesos cambia y las zonas con la presión máxima comienzan a desgastarse más rápidamente. Esto desencadena toda una cascada de reacciones patológicas:
- la aparición de microfisuras y áreas de compactación en el tejido cartilaginoso;
- disminución de la suavidad de las superficies articulares;
- crecimiento excesivo de cartílago en el sitio de adelgazamiento y reemplazo con tejido óseo;
- la aparición de osteofitos (crecimientos óseos) a lo largo de los bordes del sitio articular;
- engrosamiento y disminución de la elasticidad de la cápsula articular;
- endurecimiento y resistencia reducida de los ligamentos;
- cambios en la composición del líquido sinovial (lubricación natural dentro de la articulación);
- estrechamiento del espacio articular;
- fusión de todos los elementos de la articulación (anquilosis).
Sin tratamiento, la coxartrosis se convierte inevitablemente en la causa de la inmovilidad y la discapacidad.
Causas
Dependiendo de las causas del desarrollo de la enfermedad, se distingue la coxartrosis primaria y secundaria. En el primer caso, ocurre por sí solo, por ejemplo, en el contexto de una predisposición hereditaria, en el segundo, es provocado por otras enfermedades o lesiones. En la mayoría de los casos, el proceso de degeneración del tejido del cartílago ocurre debido a una combinación de varios factores. El motivo puede ser:
- Dislocación congénita de la cadera;
- pies planos, escoliosis y otros problemas ortopédicos;
- Enfermedad de Legg-Calve-Perthes;
- inflamación de las articulaciones (artritis), independientemente de su origen;
- lesiones y microtraumas de la articulación de la cadera en el contexto de sobrepeso, deportes profesionales, etc. ;
- displasia de la articulación de la cadera;
- desordenes metabólicos;
- enfermedades endocrinas (especialmente diabetes mellitus);
- violaciones del suministro de sangre a las extremidades inferiores;
- estrés frecuente;
- herencia (la coxartrosis en los padres u otros parientes cercanos aumenta significativamente los riesgos de desarrollarla en un niño);
- patologías congénitas y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (hipermovilidad articular, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc. );
- se sometieron a operaciones conjuntas.
La edad es un factor predisponente importante. Según las estadísticas, después de 45 años, la probabilidad de desarrollar coxartrosis aumenta significativamente.
Síntomas
Los principales síntomas de la coxartrosis de la articulación de la cadera no dependen de la causa del desarrollo. La mayoría de los pacientes notan:
- restricción de movimiento: uno de los primeros síntomas debido al adelgazamiento de la capa de cartílago y aumento de la fricción de las superficies articulares de los huesos; en el futuro, la aparición de crecimientos cartilaginosos agrava aún más el problema;
- dolor: la fricción de los huesos privados de una capa cartilaginosa entre sí, la participación gradual de todos los elementos de la articulación en el proceso degenerativo, una disminución en el suministro de sangre a los tejidos causan sensaciones de dolor que aumentan a medida que avanza la enfermedad; el dolor es de naturaleza punzante y, a menudo, empeora hacia el final del día;
- espasmo muscular, que conduce a un aumento de los síntomas de dolor y un rango de movimiento limitado en la articulación;
- disminución de la longitud de la pierna: este síntoma aparece en las últimas etapas de la enfermedad debido al estrechamiento del espacio articular y al rechinamiento gradual de las cabezas de los huesos debido a la fricción constante; la diferencia entre las piernas puede ser de hasta 2 cm;
- cojera: asociada con dolor severo y limitación de movimiento, así como acortamiento de la pierna; es un signo desfavorable que indica un daño grave al aparato articular.
Etapas
En el proceso de desarrollo, la coxartrosis pasa por varias etapas, que dependen del grado de daño tisular.
- 1 grado. En este momento, el paciente nota dolores leves en la articulación que aparecen después de una actividad física intensa o prolongada y que pasan rápidamente después del descanso. Como regla general, la incomodidad ocurre precisamente en el área de la articulación de la cadera, pero en algunos casos se extiende a la cadera o la rodilla. La marcha no cambia, los movimientos de las piernas se conservan en su totalidad. En la radiografía, se notan cambios específicos: esclerosis subcondral.
- 2do grado. El dolor se vuelve más severo, surge después del esfuerzo, se extiende a todo el muslo y la ingle. Después del esfuerzo, puede aparecer una ligera cojera. Se encuentran dificultades para abducir la pierna. La radiografía muestra una disminución significativa en la distancia entre los huesos (en un 50% o más), deformación de la cabeza femoral y crecimientos óseos pronunciados.
- 3 grados. Los dolores se vuelven permanentes, caminar sin bastón se vuelve imposible. Al moverse, el paciente se inclina notablemente hacia el lado doloroso, lo que aumenta aún más la carga en la articulación. El rango de movimiento se reduce, los músculos de las piernas y los glúteos se atrofian. Hay un acortamiento del miembro afectado. La radiografía revela una deformidad significativa de la articulación, un cambio en el contorno de la cabeza femoral y una gran cantidad de osteofitos.
- 4 grados. El dolor se vuelve más fuerte y no se detiene por un minuto, el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente. La radiografía muestra la destrucción completa del cartílago articular, así como signos de fusión ósea entre sí (anquilosis). Hacer frente a la enfermedad en esta etapa solo es posible mediante cirugía.
Diagnósticos
Un traumatólogo ortopédico es responsable de identificar los síntomas y seleccionar el tratamiento. Para diagnosticar y determinar la extensión de la enfermedad, usa:
- encuesta: escuchar las quejas de los pacientes, identificar factores de riesgo (trauma, enfermedad, herencia, etc. );
- examen: evaluación de la movilidad de las extremidades, determinación de las áreas de mayor dolor;
- Rayos X: una imagen de rayos X permite evaluar el estado de los huesos y cartílagos, el tamaño del espacio articular, la presencia y ubicación de crecimientos óseos; para ver los detalles necesarios más a fondo, el estudio se complementa con TC (tomografía computarizada);
- diagnóstico de laboratorio: un análisis de sangre general le permite identificar signos de un proceso inflamatorio, bioquímico, para observar algunos factores de riesgo, por ejemplo, el nivel de ácido úrico;
- MRI (resonancia magnética): le permite evaluar el estado no solo de los huesos y cartílagos, sino también de los tejidos blandos: huesos, ligamentos, músculos, cápsula articular, etc.
- punción de la articulación.
Si es necesario realizar diagnósticos diferenciales con otras enfermedades, así como para evaluar patologías concomitantes, se prescriben pruebas adicionales, exámenes instrumentales y consultas de especialistas limitados.
Tratamiento de coxartrosis
El tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera depende del estadio y la gravedad de los síntomas. La patología requiere un enfoque integrado utilizando varios métodos:
- tratamiento de drogas;
- tratamiento no farmacológico (fisioterapia, terapia de ejercicio);
- cirugía;
- corrección de estilo de vida y dieta.
Tratamiento de drogas
Los medicamentos recetados para la artrosis de la articulación de la cadera tienen como objetivo:
- eliminación del síndrome de dolor;
- restauración o al menos ralentizar la destrucción del tejido cartilaginoso;
- mejorar el suministro de sangre y la nutrición del área afectada;
- tratamiento de patologías concomitantes.
Los analgésicos se utilizan en forma de tabletas, inyecciones intramusculares e intraarticulares y agentes tópicos: cremas, ungüentos, parches. En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son suficientes para la mayoría de los pacientes. Con el síndrome de dolor severo, se usan agentes hormonales. La introducción de analgésicos directamente en la cápsula articular tiene un buen efecto.
Si el curso de la enfermedad se acompaña de espasmo muscular, se utilizan relajantes musculares. Se utilizan en combinación con otros analgésicos.
La toma de analgésicos debe limitarse en tiempo y dosis, para no causar más daño al tejido del cartílago y otros efectos secundarios (en particular, el desarrollo de gastritis y úlceras de estómago).
Los condroprotectores son medicamentos que ayudan a restaurar el tejido del cartílago. Son efectivos solo con un uso regular a largo plazo, que se combina con otros métodos de tratamiento, estilo de vida y ajustes dietéticos. Los fármacos para mejorar la microcirculación sanguínea ayudan a potenciar su efecto. Para un propósito similar, se prescriben ungüentos para calentar. Solo un médico participa en la selección de la dosis y el régimen.
Tratamiento libre de drogas
Esta categoría incluye diversas técnicas de fisioterapia y manuales, así como ejercicios de fisioterapia. Ayudan a mejorar la microcirculación y restablecen el movimiento en la articulación dañada. Dependiendo de la situación, el médico prescribe:
- terapia de ondas de choque;
- magnetoterapia;
- electroestimulación;
- varios tipos de electroforesis y fonoforesis (acompañada de la administración de fármacos anestésicos);
- mecanoterapia;
- terapia de masajes y ejercicios.
Cirugía
Si la enfermedad ha alcanzado la etapa 3-4 de desarrollo, los medicamentos y la fisioterapia solo aliviarán la condición del paciente, pero no le devolverán la capacidad de moverse por completo. En este caso, está indicada la artroplastia, es decirReemplazo total o parcial de la articulación dañada con una prótesis de titanio.
Si hay indicaciones, se realiza una versión más ligera de la intervención: rectificado de las zonas de contacto de los huesos y cubriéndolas con implantes lisos especiales que facilitan el deslizamiento.
Prevención
El estilo de vida puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar coxartrosis, así como la velocidad de su progresión. Es importante cumplir estrictamente con las reglas:
- llevar un estilo de vida activo: nadar en la piscina, caminar, andar en bicicleta: la actividad física a nivel amateur sin competir por récords ayuda a mejorar el suministro de sangre e inhibe los procesos de degeneración articular;
- normalizar el peso corporal para reducir la carga en las piernas;
- eliminar lesiones, hipotermia y factores de riesgo ocupacional (vibraciones, levantamiento de pesas, trabajo de pie);
- tratar oportunamente todas las enfermedades, incluidas las que no están directamente relacionadas con el sistema musculoesquelético;
- corregir los trastornos de la postura a tiempo, usar zapatos cómodos.
Dieta
Con la ayuda de la corrección nutricional, el paciente no solo puede reducir el peso corporal, sino también reducir las reacciones inflamatorias, los depósitos de sal en los tejidos y los trastornos metabólicos. Se recomienda que se ciña a un menú equilibrado con cantidades suficientes, pero no excesivas, de carbohidratos, proteínas y grasas, así como de vitaminas y minerales. Se debe prestar especial atención a las grasas insaturadas (aceite de oliva y de linaza), ácidos omega-3 (que se encuentran en exceso en el pescado), colágeno (carne en gelatina, áspic). Se recomienda minimizar los carbohidratos rápidos, el alcohol, el café fuerte, los productos con sabores artificiales, los conservantes y los potenciadores del sabor.
Consecuencias y complicaciones
La coxartrosis es una de las causas comunes de discapacidad en las personas mayores. Sin el tratamiento adecuado, la patología conduce inevitablemente a una discapacidad completa, especialmente en las lesiones bilaterales. El dolor y la movilidad limitada no le permiten trabajar y cuidarse, por eso es importante recibir tratamiento a tiempo.